從民國94年起全國醫療院所皆可使用醫事憑證(HCA)透過網路向戶政及衛生主管機關辦理新生兒出生通報。95年度該類出生通報比率為72%(94年度為30%)，大幅提升行政效率與通報資料之正確性及安全性。另外，民國94年12月衛生署完成「醫療院所病歷電子化現況調查」，結果顯示國內醫院病歷電子化發展已相當普及，共計約有5成醫院病歷資料已進行電腦化，約3成醫院病歷電子化已進展至院內整合階段並逐漸邁向院際之分享與交換應用，顯示病歷電子化發展，已具初步成果。

以上兩個案例，可約略看出過去多年我國衛生醫療部門與機構(衛生署與醫療院所)共同努力推動衛生醫療資訊基礎建設的成效，以下僅就資策會曾參與過之工作，以政府部門主導之醫療保健資訊建設為範圍，介紹我國幾個重要衛生醫療資訊建設項目的概況。

全國醫療資訊網，ICT技術提升服務品質

衛生署於民國77年8月~87年間籌辦並營運第一代「全國醫療資訊網計畫」(Health InformationNetwork, 簡稱HIN)，這個計畫是為提昇各級醫療保健機構之服務水準與作業績效，推動衛生機關(含衛生署、衛生局及衛生所)及醫療院所電腦化工作。

HIN歷經規劃、試辦、推廣等階段，利用開放系統主從式架構、網路通訊、資料庫管理技術，開發13項公用性系統(包含醫事人員管理、傳染病個案通報管理、緊急醫療管理、食品管理、食品中毒等)，建置並推廣全國醫療資訊網路，推動全國369所衛生所電腦化，推廣醫療資訊標準及技術並輔導醫療公協學會應用網際網路，協助各級醫療機構與衛生行政單位(署、處、局)迅速獲得醫療衛生資訊。

HIN網路開始營運不久，即陸續連接了3000多家醫療院所使用健保醫療費用連線申報，對促進醫療院所電腦化有催生作用，並且奠定醫療院所健保連線申報的最初基礎。

民國89年衛生署啟動第二代全國醫療資訊網四年計畫，計畫內容為持續推行區域資訊中心營運及服務(項目包括：醫療保健資訊傳輸、醫療保健資訊查詢、連線顧問與諮詢、連線教育訓練與推廣)、公用性應用系統之開發維護及推廣建置、醫事管理網頁化、外籍勞工健康管理、傳染病通報疫情調查管理等系統、配合醫療保健資訊系統之發展，訂定相關代碼、資料格式及作業制度之標準化作業、加入國際醫療資訊標準組織如HL7和DICOM，將醫療資訊標準導入國內應用，並進行電子病歷應用及推廣等13項試辦計畫(例如電子轉診作業模式建立、國家醫療資訊交換機制、醫療院所轉診、轉檢和代檢病歷連線系統、以個案為中心的健康社區網路、電子病歷交換標準格式測試系統、衛生醫療資訊安全與隱私保障之策略研究) 等，多方面豐富了HIN的功能與機制。

HIN計畫對我國利用ICT技術協助提昇醫療保健之服務品質，均衡醫療資源之運用，增進國民身心健康有不可磨滅之貢獻。

衛生局所網路便民服務計畫，快速獲得保健服務

衛生局所除提供民眾衛生醫療保健之服務外，更肩負基層公共衛生業務的推動，90年代初期，全國25家縣市衛生局雖已有自行開發的衛生醫療保健資訊系統，惟普遍存有功能不足且推展進度參差不齊的情況，因此衛生署在91年起配合挑戰2008國家發展重點計畫(2002-2007)政策，提報推動「衛生局所網路便民服務計畫」 (簡稱局所便民計畫)，期可強化建立各項服務之標準處理流程，加快服務腳步，讓民眾可透過單一窗口及線上申辦，方便獲得衛生醫療保健相關服務。

局所便民計畫包含衛生保健便民服務入口網站及作業平台子計畫、整合規劃開發衛生局所衛生保健便民服務系統子計畫、改善衛生局所資訊應用硬體網路環境子計畫、以及衛生局所保健便民服務後續規劃子計畫等。至今效益如下：

1. 擴充醫事人員報備支援線上申辦系統功能，有效縮短醫院辦理報備支援行政作業時效(每一申請案件由3日減為1日) 。

2. 統籌維運354個衛生所之衛生保健便民服務網站，提供民眾上網查詢健康資訊及相關服務，迄今累計超過2,100多萬次點閱人次。

3. 大幅提高衛生醫療管理通報機制，包括精神照護通報、自殺防治通報、身心障礙鑑定等，有效掌握預防保健需求與分配資源。

4. 其他如食品稽查、衛生管理資訊系統功能強化，提升業務資訊化之行政效率，維護大眾食的安全。

健保資訊系統，有效管控醫療成本

民國82年起衛生署健保小組規劃中央健康保險局（簡稱健保局）整體資訊系統， 84年正式開辦後，全民健保業務順利運作，台灣兩千多萬人口大多數均獲得健保之照顧，背後的健保資訊系統功不可沒。

其後衛生署於民國90年8月啟動第二代健保醫療資訊系統計畫，以便更有效地因應醫療及健保法規及作業辦法的變動，包括醫療支付制度改變、醫療費用申報格式調整、總額支付制度實施、醫療費用專業審查與電腦自動化審查、住院DRGs系統功能擴展、總局藥品／特殊材料核價、保險衛材價格調查與原有藥價調查整合、健保IC卡資料處理與勾稽作業需求。

健保醫療資訊系統本身已是極為龐大的系統，而在作業上還要與公文管理、人事管理、健保IC卡、電子影像、檔案分析、健保倉儲、以及承保財務等七大資訊系統連結，其複雜性可知。

健保資訊系統提供健保總局、六個健保分局同仁執行日常醫務管理與醫療費用給付之業務。另一方面，全國健保特約醫療院所、藥局、和藥商等機構亦必須與健保局連線作業。這個電腦網路化的保險申報與給付作業，又間接帶動小型診所更多的電腦化應用，大幅提升我國醫療院所的流程改善與自動化程度。

健保醫療資訊系統負責處理全國健保特約醫事機構每年約4,000億元之費用申報給付，營運至今的效益包括：

1. 提供全國約23,000餘家醫事機構多樣化的管道進行申報醫療費用，大幅減少醫事機構人力花費與提升申報效率。

2. 針對全國所有醫事機構申報資料快速地按照健保法規之規定進行檢核，大幅提升資料之正確性。同時，因應每月平均約350億元之醫療費用申報，本系統迅速核算處理，醫事機構於申報後第14日便可獲得第一次的申報費用暫付款項，減輕醫事機構墊付費用資金週轉的負擔。

3. 每季完成各總額部門之點值結算，精確控制年度醫療費用總額實際分配至全國牙醫、中醫、西醫診所、醫院、以及門診透析等院所，並對醫療院所進行差額追扣或補付，促使醫療費用的成長趨於合理。

4. 針對藥商、特材廠商、以及醫事機構間，有關醫療藥品與特殊材料之買賣價格、數量、日期、平均單價等之藥價調查資料收集與彙整，提供健保局作為藥價給付之調整參考，減少並避免健保藥價低價高報之情事。根據民國96年第五次藥價調查結果，估計可以節省約150億元之健保藥品之費用支出。

國民健康資訊建設計畫，創造新型服務模式

衛生署為確實落實全人照護之健康政策目標，順應世界潮流，提供良好衛生資訊發展環境，創造新型的醫療資訊產業服務模式，提升醫療服務品質，於96年提出「國民健康資訊建設計畫（NHIP）」（96-100年），以延續及擴展相關醫療資訊計畫的成效。NHIP計畫之推動將可促使台灣衛生醫療業界能持續保有對醫療資訊科技應用領域之領先優勢。

NHIP 若全面推展，預期效益包括：

1. 推行健康資訊標準並與IHE( Integrat ing theHealthcare Enterprise)之趨勢整合，培育與輔導醫療院所建置相關標準的能力，並鼓勵在醫院間轉診、長期照護、改善院內資料交換、醫療決策支援、醫療服務評估、病人看護及進一步提高現行各種醫療通報作業。

2. 擬訂及推動健康資訊應用隱私保護與資訊管理規範及審核機制，保障民眾醫療資訊安全與隱私。

3. 制訂公共衛生資訊系統發展可遵循的標準，建立完善的公共衛生資訊系統整合應用服務架構及衛生機關專業入口網，分析公共衛生領域業務流程，減少重複性的人工作業。並依基層公共衛生照護民眾健康之作業需求，有效整合公共衛生資訊提高利用率，滿足衛生機關對於公共衛生資訊即時獲取、分析與決策支援等需求。使公共衛生人員致力於衛生保健便民服務，提升公共衛生服務品質，進而對民眾提供最佳公共衛生服務。

我國醫療資訊基礎建設已有甚高的水準，也普遍獲得世界其他人士之肯定，這自然要歸功於我國各級衛生主管機關及醫療院所的努力與合作。然而由於低死亡率、低生育率的影響，臺灣人口結構發生極大的改變，臺灣更成為亞洲人口老化最快的國家，對健康預防保健與醫療照護的需求將更加殷切。因此，在當今全球化的新一波競爭裡，我們仍然不可掉以輕心，需要繼續努力，以求百尺竿頭更進一步。

(本文作者為資訊工程研究所資深工程師劉淑真，e-mail:sjliu@iii.org.tw)